|
Госпитализация по клиническим (тяжелое и средней
тяжести течение) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях,
декретированное население) показаниям. При тяжелой степени тяжести
больного помещают в палату интенсивной терапии.
Диета - химически и физически щадящая. Питание малыми, дробными порциями.
Антибиотикотерапия показана только при средней и тяжелой степени
тяжести заболевания. Фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут,
норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней. При хроническом
бактерионосительстве сальмонелл - ципрофлоксацин 1,5 мг/сут в течение
28 дней.
Как можно раньше промывание желудка 2-3 л воды или 2% раствора натрия
гидрокарбоната (проводят его с помощью желудочного зонда до отхождения
чистых промывных вод).
Регидратационная терапия:
- при легкой степени тяжести гастроинтестинальной формы
сальмонеллеза: питье солевых растворов (натрия хлорида - 3,5 г, калия
хлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната - 2,5 г, глюкозы - 20 г на 1 л
питьевой воды), количество жидкости должно соответствовать ее потерям
(не более 3% массы тела);
- при средней степени тяжести гастроинтестинальной формы
сальмонеллеза: при отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики
жидкость можно вводить перорально, при повторной рвоте и нарастании
обезвоживания растворы вводят внутривенно. Объем вводимой жидкости
определяется степенью обезвоживания. Растворы ("Квартасоль", "Трисоль",
"Хлосоль", Рингер-лактат) вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью
40-48 мл/мин. Нельзя вводить изотонический раствор натрия хлорида или
глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия и оснований;
- при тяжелой степени тяжести гастроинтестинальной формы
сальмонеллеза: внутривенное введение подогретых полиионных растворов
("Квартасоль", "Ацесоль") со скоростью 60-80 мл/мин; общий объем
определяется степенью дегидратации (чаще 4 - 10 л).
Доказательства нормализации водно-электролитного
баланса: прекращение рвоты, стабилизация гемодинамических показателей,
восстановление выделительной функции почек, преобладание количества
мочи над объемом испражнений в течение 4 - 8 часов.
Средства неспецифической детоксикации: энтеродез, энтеросорб,
полифепан, которые принимают перорально, разведенные водой, 3 - 6
раз/сут.
Лекарства, обладающие противовоспалительным действием: индометацин (50
мг 3 раза в течение первых 12 ч), аспирин (по 0,25 - 0,5 г 3 раза в
первые сутки лечения в стационаре).
Препараты, стимулирующие абсорбцию ионов Na из просвета кишки,
лоперамид (имодиум) - однократно 4 мг (2 капс), а затем по 2 мг после
каждой дефекации, но не более 16 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке: 60 - 90 мг преднизолона в/в струйно,
ч/з 4 - 6 часов переходят на в/в капельное введение (до 120 - 300 мг
преднизолона/сутки).
При септической форме - хирургическая санация очагов инфекции.
Во всех случаях показаны препараты, повышающие реактивность организма и
нормализующие микрофлору кишечника: витамины, пентоксил, эубиотики.
Восстановление кишечного биоценоза: курс биопрепаратов (ацилакт,
биолакт, бификол, бифидум, лактобактерин и др.) от 3 недель до 1,5
месяцев.
Профилактика сальмонеллеза и мероприятия в очаге
Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и
птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и
рыбных блюд.
Организация вакцинации сельскохозяйственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами.
После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели.
Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие
детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому
обследованию.
Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического
выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для
работников пищевых предприятий - двукратного) с отрицательным
результатом.
Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в
течение 3 месяцев с бактериологическим исследованием кала (1 раз в
месяц).
Бактериовыделители не допускаются на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия.
|
