|
В типичных случаях болезнь протекает легко. Температура тела
нормализуется на 3-5 день от начала заболевания. При тяжелых формах
высыпания и лихорадка наблюдаются до 7-10 дней. Отпадение корочек
происходит на 7-14 день болезни. В редких случаях корочки отпадают в
течение 3-ей недели болезни. На месте бывших корочек еще долгое время
остается легкая пигментация, и только в редких случаях могут остаться
поверхностные рубчики.
Осложнения
При ветряной оспе осложнения бывают специфическими,
обусловленными непосредственным действием самого вируса и могут
возникать в результате наслоения бактериальной инфекции.
Среди специфических осложнений ведущее значение имеют ветряночный
энцефалит и менингоэнцефалит, реже возникают миелиты, нефриты,
миокардиты и др.
Поражение ЦНС может возникать в первые дни болезни на высоте высыпаний.
Характерно тяжелое состояние, гипертермия и бурное развитие
общемозговых симптомов. Судороги и потеря сознания наступают в первые
дни болезни. После некоторого улучшения состояния появляются очаговые
симптомы и быстро проходящий гемипарез. Течение болезни обычно
благоприятное. Такие осложнения встречаются очень редко и являются
показателями особой тяжести ветряной оспы.
Значительно чаще ветряночный энцефалит возникает в периоде образования
корочек и не связан с тяжестью острой фазы ветряной оспы. Через
несколько дней нормальной температуры тела и удовлетворительного
самочувствия появляются общемозговые симптомы в виде вялости, головной
боли, рвоты, повышения температуры. Наиболее характерны мозжечковые
нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка ребенка становится шаткой,
он падает при ходьбе, иногда не может стоять, сидеть, не держит голову,
жалуется на головокружение. Речь становится дизартрической, тихой,
медленной, характерна гипотония, нарушение координации движений
(пальце-носовая и колено-пяточная положительные пробы). Менингеальные
симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Спинномозговая жидкость
прозрачная, изредка бывает небольшой цитоз за счет повышения
лимфоцитов, количество белка и сахара не меняется. Течение болезни
благоприятное. Через несколько дней атаксия уменьшается, но шаткость
походки может сохраняться несколько месяцев. Из других осложнений со
стороны ЦНС возможны: паралич лицевого и зрительного нерва, поперечный
миелит, гипоталамический синдром. Описаны при ветряной оспе и такие
осложнения, как синдром Рея, молниеносная пурпура, мио-, пере- и
эндокардиты, гепатит, гломерулонефрит, кератит и др.
Среди бактериальных осложнений чаще возникают: флегмона, абсцесс,
импетиго, буллезная стрептодермия, рожа и лимфаденит. Обычно эти
осложнения встречаются у ослабленных детей при нарушении гигиенического
содержания кожи и слизистых оболочек. Высыпания на слизистой оболочке
полости рта могут осложниться стоматитом, а на слизистой глаза -
гнойным конъюнктивитом и кератитом. В редких случаях возможен синдром
крупа и пневмония.
Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста. В общей
заболеваемости ветряной оспой дети первого года жизни составляют около
25%. Клинические симптомы ветряной оспы у новорожденных детей,
инфицированных постнатально, имеют некоторые особенности. Так, у
новорожденных и детей первого года жизни заболевание чаще начинается с
общеинфекционных проявлений. С первых дней отмечается вялость,
беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота и учащение
стула, при этом температура тела - субфебрильная или даже нормальная.
Сыпь появляется не сразу - на 2-5 день, обычно обильная, полиморфная:
папулы, везикулы, пустулы, но иногда элементы сыпи как бы застывают в
одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может
достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги,
потеря сознания, высыпания могут принимать геморрагический характер.
Течение болезни нередко тяжелое. В этих случаях прогрессирует
нейротоксикоз, появляются менингоэнцефалические реакции и возможны
висцеральные поражения. Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего
возраста протекает с частым наслоением вторичной инфекции, с развитием
гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и
др.).
Однако у новорожденных и детей раннего возраста ветряная оспа может
протекать в легкой и даже в рудиментарной форме, что обычно бывает при
наличии остаточного иммунитета у матери или если ребенок незадолго до
инфицирования получал препараты иммуноглобулина, переливания плазмы или
крови.
Врожденная ветряная оспа. При инфицировании женщины в первые
месяцы беременности допускается тератогенное действие ветряночного
вируса. Однако на практике рождение детей с эмбрио- и фетопатиями,
возникающими в связи с ветряночной инфекцией, встречается очень редко.
Заболевание беременной женщины ветряной оспой существенно не влияет на
вынашивание беременности. При возникновении ветряной оспы в последние
дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Поскольку
инкубационный период при ветряной оспе - от 11 до 23 дней, все случаи
болезни, возникающие у новорожденного в возрасте до 11 дней следует
относить к врожденной ветряной оспе.
Инкубационный период при врожденной ветряной оспе бывает короче - от 6
до 16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или
тяжелой форме. Нередки случаи генерализованного течения с поражением
висцеральных органов - легких, миокарда, почек, кишечника. Но
встречаются и легкие, и даже стертые рудиментарные формы. Тяжесть
врожденной ветряной оспы в основном определяется сроками инфицирования.
При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у
новорожденного появляется на 5-10 день жизни, протекает тяжело и
нередко заканчивается летально. При заболевании беременной за 5-10 дней
до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу
после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летальный
исход почти не встречается. Это объясняется тем, что у матери успевают
выработаться специфические антитела, которые передаются плоду через
плаценту, в то время как при заболевании матери непосредственно перед
родами специфические антитела у нее еще отсутствуют, а следовательно их
нет и у новорожденного.
С целью профилактики врожденной оспы беременным женщинам в случае
контакта с больными ветряной оспой в последние месяцы беременности и
при отсутствии указаний на перенесенное заболевание в анамнезе,
рекомендуется ввести 20 мл иммуноглобулина.
|
