|
Гломерулонефрит хронический - это хроническое иммунно-воспалительное поражение почек. Может быть
исходом острого гломерулонефрита (10-20 %), у 80 % больных развивается постепенно, незаметно.
Болеют чаще мужчины до 40 лет. Предрасполагающими факторами являются инфекции, применение
некоторых лекарств (препараты, содержащие золото, литий, Д-пеницилламин, вакцины, сыворотки),
употребление алкоголя, органические растворители, ртуть содержащие мази. В некоторых случаях
возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного
типа - при повышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Механизм развития
болезни - аутоимммунный (острый гломерулонефрит).
Симптомы и течение:
Выделяют варианты течения хронического гломерулонефрита:
-
латентный;
- нефротический;
- гипертонический;
-
смешанный;
-
гематурический.
Латентный гломерулонефрит - самая частая форма, проявляется только изменениями мочи (появление
белка, эритроцитов), иногда повышается артериальное давление. Медленно прогрессирующее течение.
Гематурический вариант - составляет по частоте 6-10 %. Характерна постоянная гематурия
(выделение эритроцитов с мочой), эпизодами -
макрогематурия.
Нефритический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в
крови повышение уровня холестерина, альфа-2-глобулинов и снижение уровня альбуминов. При
хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но
значительно возрастает артериальное давление.
Гипертонический вариант - встречается у 1/5 больных хроническим гломерулонефритом. Изменения
в моче минимальны. Ведущим является повышение АД - артериальная гипертония. Постепенно развивается
гипертрофия левого желудочка, возникают изменения на глазном дне. Течение медленно
прогрессирующее.
Смешанный вариант - сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертонией.
При всем разнообразии вариантов хронического гломерулонефрита неизбежно развитие хронической
почечной недостаточности.
Распознавание:
На основании характерных клинических синдромов и изменений в анализах мочи и крови. Уточнение
функционального состояния почек возможно с помощью радиоизотопных методов исследования
(ренография, сциитиграфия почек).
Лечение:
Щадящий режим, ограничить физические нагрузки, избегать охлаждений. Диета должна включать
нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, жидкости, солей калия. Поваренная соль
до 9-10 г/сутки. При обострении постельный режим, употребление белка и соли немного сокращают.
Только при нефротическом синдроме ограничивают прием жидкости: суточное количество выпитой
жидкости не должно превышать объема выделенной мочи более чем на 400-500 мл. Соль - до 6-7 г.
При гипертоническом варианте водный режим зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Для
улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять - клюкву, лук, чеснок, горчицу, уксус, сухие
петрушку и укроп. Противопоказаны копчености, острые сыры, кофе, какао, свежие укроп и петрушка,
алкоголь.
Необходима санация очагов инфекции (антибиотики, хирургическое лечение). При обострении болезни
и нефротическом синдроме применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), цитостатики, гепарин,
курантил. Для длительного поддерживающего лечения - делагил, плаквенил (до 6 мес.) Проводится и
симптоматическое лечение - гипотензивные, мочегонные, спазмолитические препараты.
|
