|
Вследствие редкого выделения -гемолитического стрептококка из крови
больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических
исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение
имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других
противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм
стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании
рецидивов у реконвалесцентов.
В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают
использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР). У большинства больных
рожей в разгар заболевания обычно отмечаются умеренный нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. У
больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения.
При тяжелом течении рожи, ее гнойных осложнениях возможно обнаружение
гиперлейкоцитоза, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсической
зернистости нейтрофилов.
Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в период
реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета
наиболее характерны для рецидивирующей формы болезни. Они отражают
признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно протекающей по
гиперсупрессорному варианту.
Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения
гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови
фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества
плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го
фактора тромбоцитов, уменьшением их количества. При этом активность
различных компонентов гемостаза и фибринолиза у отдельных больных
существенно варьирует.
Диагностические критерии и дифференциальная диагностика
Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
- острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
- преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
- развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
- развитие регионарного лимфаденита;
- отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся
гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай,
эризипелоид, узловатую эритему.
|
