По локализации кровоизлияния могут быть:

• эпидуральными,
• субдуральными,
• внутрижелудочковыми,
• субарахноидальными,
• внутримозговыми,
• смешанными.

   Остановимся вначале на общих клинических симптомах, характерных для всех перинатальных поражений головного мозга.

   Клиническое течение перинатальных энцефалопатий подразделяется на 3 основных периода: острый (первый месяц жизни ребенка), восстановительный (выделяют ранний - до 4-5 мес, и поздний - до 1 года, у недоношенных - до 2 лет) и остаточные явления (или последствия) - патология у ребенка за пределами двухлетнего возраста.

   В остром периоде по степени выраженности выделяют:

• легкая форма энцефалопатии, отражающая преходящие нарушения гемоликвородинамики;
• среднетяжелая энцефалопатия, морфологическим субстратом которой преимущественно являются отечно-геморрагические изменения в мозге;
• тяжелая форма, характерная для отека или ишемии головного мозга и массивных кровоизлияний.

   Для оценки степени тяжести асфиксии и выраженности нарушений гемоликвородинамики вследствие нее у ребенка в первые минуты жизни может быть использована шкала Апгар, хотя у недоношенных детей она может быть использована лишь условно.

   В остром периоде выделяются следующие основные клинико-неврологические синдромы:

• повышения нервно-рефлекторной возбудимости,
• судорожный,
• гипертензионно-гидроцефальный,
• синдром вегето-висцеральных нарушений,
• синдром угнетения,
• коматозный синдром.

   У многих детей отмечается сочетание указанных синдромов; для недоношенных характерна смена ведущего синдрома на протяжении первого месяца жизни, для них также характерно преобладание общемозговых симптомов без выраженных локальных симптомов.

   Основные проявления синдрома повышенной нервно-мышечной возбудимости - это: усиление спонтанной двигательной активности, поверхностный сон, немотивированный плач, оживление врожденных и сухожильных рефлексов, мышечная дистония, частый тремор конечностей и подбородка. Более выраженными симптомами данного синдрома являются судороги, судорожная готовность.

   Повышенная возбудимость у детей может сопровождать гипертензионно-гидроцефальный синдром, для которого характерно нарастание окружности головы за 1 неделю более чем на 1 см., раскрытие стреловидного шва более чем на 0,5 см, увеличение размеров родничка, раскрытие других швов черепа. Постепенно нарастает выраженность симптома Грефе ("заходящее солнце"), появляется нистагм, сходящееся косоглазие, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивания, соматовегетативные нарушения - срыгивания, рвота, "мраморность", сердечная аритмия и т.д.

   Синдром угнетения проявляется вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной двигательной активности, мышечной гипотонией, гипорефлексией. На фоне общего угнетения могут отмечаться периоды двигательного возбуждения, соматовегетативные нарушения, также могут отмечаться бульбарные и псевдобульбарные нарушения.

   Коматозный синдром является как бы крайней степенью синдрома угнетения и наблюдается при очень тяжелых поражениях мозга. Клиника такова: кома, мышечная атония, глаза и рот часто открыты, редкое мигание, "плавающие" глазные яблоки. Выражены полисистемные соматические нарушения: аритмия дыхания и пульса, брадикардия, артериальная гипотония, вялая перистальтика, задержка мочеотделения, метаболические нарушения.

   Синдром вегето-висцеральных нарушений, как правило, сочетается с одним из вышеперечисленных синдромов. Наиболее часто он проявляется дискинезией желудочно-кишечного тракта (задержка стула, метеоризм, усиленная перистальтика, желудочно-пищеводный рефлюкс).