Исход анафилактического шока часто определяется своевременной,
энергичной и адекватной терапией, которая направлена на выведение
больного из состояния асфиксии, нормализацию гемодинамического
равновесия, снятие аллергической контрактуры гладкомышечных органов,
уменьшение сосудистой проницаемости и предотвращение дальнейших
аллергических осложнений. Медицинская помощь больному, находящемуся в
состоянии анафилактического шока, должна производиться четко, быстро, в
правильной последовательности.
Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в
организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно
удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела). Выше места
инъекции (ужаления) положить жгут, если позволяет локализация. Место
введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1% раствором адреналина в
количестве 0,2-0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения
дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,3- 0,5
мл раствора адреналина.
Не теряя времени, уложить больного в такое положение, которое
предотвратит западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить
поступление к больному свежего воздуха, дать кислород.
Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока
являются адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят
подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно
место 1 мл и более адреналина, так как, обладая большим
сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание; лучше
вводить его дробно по 0,3-0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15
мин. до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно
как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести 2 мл
кордиамина или 2 мл 10% paствора кофеина. Если состояние больного не
улучшается, внутривенно струйно, очень медленно ввести 0,5-1 мл 0,1%
раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического
раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1-0,3
мл 1% раствора мезатона). Общая доза адреналина недолжна превышать 2
мл. Введение адреналина малыми дробными дозами более эффективно, чем
разовое введение большой дозы, так как при низких дозах препарата на
первый план выступает эффект -стимуляции, в больших - -стимуляции. Если
вышеперечисленными мероприятиями не удается добиться нормализации АД,
необходимо наладить капельницу: в 300 мл 5% раствора глюкозы добавляют
1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона, 125-250 мг
любого из глюкокортикоидных препаратов, предпочтительно
гидрокортизон-гемисукцинат, можно 90-120 мг преднизолона, 8 мг
дексазона или 8-16 мг дексаметазона. При отеке легких дозы
глюкокортикоидных препаратов следует увеличить. Диуретики при отеке
легких, развившемся на фоне коллаптоидного состояния, противопоказаны,
так как при имеющейся потере плазмы в сосудистом русле они
дополнительно увеличат ее, что приведет к усилению гипотонии. Диуретики
при отеке легких можно применять только после нормализации АД. Для
коррекции сердечной недостаточности в капельницу вводят сердечные
гликозиды: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона - 1
мл. Вводить со скоростью 40-50 капель в минуту.
Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления
показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать
гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в
основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Они не
оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни.
Их можно вводить внутримышечно или внутривенно: 1% раствор димедрола,
раствор тавегила или 2% раствор супрастина (следует учесть, что
супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину).
Кортикостероидные препараты рекомендуется применять в любых
затянувшихся случаях анафилактического шока, а так как предугадать с
самого начала тяжесть и длительность реакции невозможно, то следует
проводить введение глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В
остром периоде 30-60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят
подкожно, в тяжелых случаях внутривенно струйно с 10 мл 40% раствора
глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или в капельнице.
Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. В
дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по
иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических
осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь
на протяжении 4-6 суток с постепенным снижением дозы по 1/4- 1/2
таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от
состояния больного.
Для купирования явлений бронхоспазма дополнительно к адреналину
рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы). При
появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной
терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо
по жизненным показаниям произвести трахеостомию. При судорожном
синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1-2 мл
дроперидола (2,5-5 мг). При анафилактическом шоке, вызванном
пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 млн. ЕД
пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. При
анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3
сут. по 1 млн. ЕД. При отеке легких нужно ввести внутривенно 0,5 мл
0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина, большие дозы глюкокортикоидных препаратов. Больному
придать полусидячее положение, ноги опустить. Можно поочередно
накладывать на конечности жгуты (но не более 3 одновременно). При
выраженном отечном синдроме (отек легких, мозга) с успехом применялась
инфузию жидкостей с высоким осмотическим давлением (нативную плазму).
В последнее время за рубежом широко применяется лечение больных в
состоянии анафилактического шока с выраженными гемодинамическими
расстройствами введением больших количеств жидкости и
плазмозаменителей. Предлагается ввести сначала изотонический раствор
хлорида натрия в количестве до 1000 мл. Если не последует ответной
реакции организма на это введение, целесообразно в дальнейшем
использовать плазмозаменители. Рекомендуется человеческая нативная
плазма или реополиглюкин, реоглюман, желатиноль. Количество вводимых
жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД. Однако этот
метод лечения анафилактического шока (гипотензивный, отечного синдрома)
необходимо иметь в резерве, так как порой именно он является методом
выбора после применения всего противошокового комплекса.
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока с выраженными
гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить
грелками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии
анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее 1
недели.
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной, интенсивной
и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма.
Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения
патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые
наблюдаются у 2-5% больных, перенесших анафилактический шок, а также
аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем
организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для
жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5-7 суток после
острой реакции.
