|
Проблема ранней диагностики заболеваний толстой кишки
является актуальной в связи с ростом заболеваемости раком прямой и ободочной
кишок.
Основными методами диагностики заболеваний толстой кишки
наряду с рентгенологическими является пальцевое исследование и эндоскопические
методы (ректороманоскопия и фиброколоноскопия).
Показаниями для проведения колоноскопии являются:
• подозрение или наличие любого из заболеваний толстой кишки
для установления либо уточнения характера и распространенности процесса;
• состояние после перенесенных в прошлом операций по толстой
кишке по поводу рака или помпоза для своевременного выявления рецидива
заболевания;
• анальные кровотечения, независимо от их интенсивности и
периодичности, включая и скрытые;
• выпадающие при дефекации или определяемые при пальцевом
исследовании узлы, опухоли, внекишечные образования и др.;
• полипы в верхнем отделе пищеварительного тракта.
Противопоказаниями к эндоскопическому исследованию толстой
кишки служат:
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сердечно-легочная недостаточность III-IV стадии;
• коматозные состояния;
• острые воспалительные заболевания в аноректальной области
(парапроктит, геморрой, трещина заднего прохода);
• явления перитонита;
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости после
многократных операций;
• аневризма брюшного отдела аорты;
• ранние сроки после операций на толстой кишке;
• невправимые больших размеров грыжи передней брюшной
стенки.
В отличие от эзофагогастродуодиноскопии, подготовка больного
к колоноскопии более трудна и сложна. Обычно за двое суток до эндоскопии
назначают бесшлаковую диету, солевые слабительные и очистительные клизмы
(накануне вечером и рано утром в день исследования до чистой воды). Вместо
солевого слабительного часто назначают вазелиновое или касторовое масло - по 1
ст. л. 3 раза в день. У больных пожилого и старческого возраста подготовка
толстой кишки может потребовать больше времени и усилий.
Подготовка пациента к сложному и часто болезненному
исследованию требует значительно большего внимания и осуществляется совместно
лечащим врачом и эндоскопистом.
В популярной и доверительной форме больному объясняют
особенности эндоскопического исследования толстой кишки. Для обеспечения
безболезненного и эффективного исследования используют премедикацию за
несколько суток до осмотра (седативные средства) или непосредственно перед
манипуляцией (промедол, атропин) или под общим обезболиванием. Установлено, что
подкожное введение по 1 мл 2%-ного раствора промедола и 0,1%-ного раствора
атропина за 30-40 мин до исследования является наиболее эффективным вариантом
премедикации. В 25% случаев (больные с мобильной нервной системой, со спаечной
болезнью брюшной полости и т. д.) возникает необходимость внутримышечного или
внутривенного введения растворов фентамила и дроперидола. У ряда больных невозможно
провести колоноскопию без общего обезболивания.
Эндоскопическое исследование толстой кишки проводят с
помощью жесткого ректоскопа (ректороманоскопия) и гибкого фиброкомоноскопа
(фиброколоноскопия).
| 
