Показания к назначению ЛФК у больных РА
ЛФК для больных РА показана на всех стадиях заболевания после купирования острого процесса. Больным с высокой активностью процесса показано лечение положением, коррекция сводов кисти, дыхательные упражнения и т.п.
Противопоказания к назначению ЛФК у больных РА:
- противопоказано назначение ЛФК при высокой (III степени) активности процесса, с выраженным болевым синдромом и большими экссудативными явлениями в суставах.
- не показано назначение ЛФК при выраженных поражениях внутренних органов с недостаточностью их функций (плевриты, пневмонии, кардиты, нефриты, васкулиты и др.).
- учитываются и общие противопоказания к назначению ЛФК: инфекции, лихорадка, острые и подострые заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени и др.
Средства и методы ЛФК
Проведение ЛФК у больных РА рекомендуется после приема анальгетиков и миорелаксантов, которые уменьшают утреннюю скованность и болевой синдром.
Основными средствами, которыми располагает лечебная физкультура, являются физические упражнения. Они могут использоваться в виде трех методов: индивидуального, группового и консультативного.
Индивидуальный метод - применяется у более тяжелых больных, у которых ограничена способность двигаться, где требуется индивидуальный подход. Так же этот метод применим в хирургических отделениях при разработке оперированных суставов.
Групповой метод - наиболее распространен. Основным критерием для назначения в групповые занятия является функциональное состояние больного и степень его приспособляемости к физической нагрузке с учетом особенностей течения заболевания (активность процесса, нарушение опорно-двигательного аппарата и др.).
Консультативный метод - применим в тех случаях, когда больному трудно посещать лечебные учреждения и когда он закончил курс лечения и выписан домой с долечиванием на дому. Больной занимается лечебной гимнастикой дома, периодически является к врачу и методисту ЛФК для повторных осмотров и получает указания к дальнейшим занятиям.
Физические упражнения обычно выполняются без предметов и с предметами: палки, скакалки, кегли, мячи, шарики, конусы. Кроме того используются скамейки и гимнастические стенки.
В последнее время используются специальные установки, где выполнение упражнений проводится с помощью подвесов, блоков и грузов (УГУЛь - универсальный гимнастический кабинет и РУП - реабилитационная установка прикроватная). В нашу страну они были привезены из Польши.
Исходное положение для больных РА может быть: лежа, сидя, лежа на боку, лежа на животе.
Обязательными условиями ЛФК являются - регулярность, систематичность и преемственность занятий (стационар, поликлиника, курорт, задание на дому). Величина физической нагрузки при занятиях ЛФК зависит от множества разнообразных факторов, но она всегда должна соответствовать возможностям пациента, его возрасту и состоянию здоровья. Для повышения нагрузки следует увеличить число повторений упражнений и темп их выполнения. Для снижения нагрузки необходимо уменьшить число упражнений, количество повторений и темп их выполнения.
Нагрузка может считаться правильной, если после занятий чувствуется прилив энергии, бодрости, уменьшается скованность в суставах и мышцах.
Для правильности определения нагрузки проводят подсчет пульса до и после занятий, это позволяет определить правильность построения комплекса. Пульс до и после занятий может быть на одном уровне. Если пульс после нагрузки повышается в пределах 16-20 ударов в 1 мин. или снизился после нагрузки - это норма. Если пульс повышается в пределах 30-40 ударов в 1 мин., следует обратить внимание на дозировку упражнений, темп и правильность сочетания упражнений с дыханием.
В занятиях ЛФК различают 3 периода:
Подготовительный период- продолжается 10-15 мин, в течение 2-3 дней.
Цели и задачи: обучение расслаблению, научить больного правильно дышать, сочетая упражнения с дыханием. Подготовить больного к предстоящим нагрузкам.
Основной или тренирующий период - продолжительность занятий 25-30 мин, 10-15 дней.
Цели и задачи: укрепление мышечной силы, восстановление основной функции опорно-двигательного аппарата - увеличение амплитуды движений в суставах.
Заключительный период - проводится за 3-5 дней до выписки из стационара и дается задание на дом.
Цели и задачи: подготовка больного для проведения занятий в домашних условиях.
Ранние занятия ЛФК способствуют предупреждению ограничений и восстановлению двигательной функции.
В остром периоде заболевания и при обострении хронических полиартритов, в период высокой активности ревматоидного процесса проводится лечение положением.
По мере снижения активности и при наличии наклонности к контрактурам следует выполнять пассивные упражнения с помощью методиста.
Лечение положением
- Кровать должна быть ровной не прогибаться, лучше под матрац положить щит.
- Стопы должны быть в упоре, к ножному концу кровати ставят ящик или картонную коробку, или специальные подставки под стопы.
- Чаще менять положение лежа, сидя, для облегчения подъема к ножному концу кровати привязывают прочные "вожжи".
- Для кисти - расслабление ее на мячах, шариках. При наклонности к контрактурам в пястно-фаланговых суставах и ульнарной девиации использовать лечение лонгетами.
- При поражении тазобедренных суставов и ограничении в них движений больного надо положить на высокую кровать, чтобы ему было удобнее садиться и вставать. Для борьбы со сгибательными контрактурами в тазобедренных суставах использовать "Польский трон": под верхнюю часть туловища до ягодичных складок подложить матрац 4-5 см. толщины, чтобы нога в расслабленном положении разгибалась в тазобедренном суставе. При этом стопа обязательно должна быть в упоре.
- При наклонности к контрактурам в коленных суставах подкладываем валик под пятку (на 2 выше пятки), а на бедра можно положить мешочки с песком или лучше положить "фиксатор" сделанный из плотной ткани шириной 10-12 см и по бокам карманы для груза.
- При поражении плечевых суставов чаше менять положения: отводить руки в стороны, подкладывать под плечевые суставы валики, надувные шары. При возможности заводить руки за голову, за спину.
Схемы комплексов
Сокращенный комплекс упражнений при поражении суставов кистей:
Исходное положение (И.П.) - сидя за столом.
И.П. - кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз).
И.П. - кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец отведен в сторону)(8-10 раз).
И.П. - то же. Поднимание пальцев, опускание. (ладонь прижата к столу)(8-10 раз). руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак - сначала фаланги, потом полностью в кулак (8-10 раз) ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем, по очереди образовать колечко с большим. (8-10 раз).
И.П. - Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).
Сокращенный комплекс упражнений для плечевого пояса:
Все упражнения выполняются 6-7 раз.
И.П. - Сидя на стуле, руки вдоль туловища, на 1 - поднять плечи вверх, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.
И.П. тоже. Круговые движения плечами.
И.П. - ладони к плечам. Локти прижаты к туловищу, на 1- правый локоть вперед, на 2-И.П., на 3-левый вперед, на 4 - И.П.
И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. на 1 приподнять прямые руки вверх, на 2 - отпустить.
И.П. - лежа на спине. Руки в стороны, ладони вверх. на 1 - поворот туловища направо, левую руку к правой, соединить ладони, на 2- И.П., на 3 то же в другую сторону, 4- И.П.
Сокращенный комплекс упражнений для нижних конечностей:
Все упражнения выполняются 6-7 раз.
И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по кушетке. Ноги согнуты. На 1 - тянем колено к животу, на 2-И.П., на 3- то же другой ногой, на 4 - И.П.
И.П. - то же. Качаем коленями вправо, влево. Ноги выпрямлены. Стопы на себя. Приподнять правую ногу, подержать, отпустить. То же другая нога.
И.П. - На животе, руки вдоль туловища. Напрягаем и расслабляем ягодицы.
И.П. - то же. Разведение прямых ног в стороны.
Смотрите далее▪ Ревматоидный артрит ▪ Ревматолог ▪ Суставы ▪ Иммунитет ▪ Физкультура
|
