|
Лечение больных рожей должно проводиться с учетом
формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная,
повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени
интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и
последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением
рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в
условиях поликлиники.
Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
- тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или
распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической
форме рожи);
- частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
- наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
- старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей
(как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная
терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому
целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4
раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2
раза в сутки, спирамицин 3 млн. МЕ 2 раза в сутки (курс лечения 7 - 10
дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г
1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5 г 2 - 3 раза в
день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в
течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10
дней).
При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в
день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение
рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в
суточной дозе 6 - 12 млн. ЕД, курс 7 - 10 дней.
При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона
и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз
в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны
нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3
раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней.
Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В,
витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед.
При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная
терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический
раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 -
90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные,
жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна
при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает
развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с
учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным
коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции
показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное
введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2
г 3 раза в сутки 7 - 10 дней.
При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни
целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3
раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции
рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом
электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения
5 - 6 дней.
Лечение больных рецидивирующей рожей. Лечение этой формы заболевания
должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение
резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих
рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно
по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3
раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс
антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах
рожи целесообразно двухкурсовое лечение.
Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на
бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии
осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5-7-дневного
перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При
рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил,
нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).
Местная терапия
Лечение местных проявлений болезни проводится лишь
при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях.
Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения,
а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с
антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при
наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев
и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1%
раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько
раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.
При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей
местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с
последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного
геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже
назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага
воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно
начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки
острого периода болезни, предупреждает трансформацию
эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет
репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической
рожи осложнения.
Физиотерапия
Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО
на область очага воспаления и на область регионарных лимфатических
узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи,
отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации
озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние
конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы
(особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида
кальция, радоновые ванны.
В недавних исследованиях показана высокая эффективность
низкоинтенсивной лазеротерапии местного очага воспаления, особенно при
геморрагических формах рожи. Используется лазерное излучение как в
красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного
излучения варьирует в зависимости от состояния местного
геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.
Бициллинопрофилактика рецидивов рожи
Бициллинопрофилактика является составной частью
комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей
формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина
(5 - 1,5 млн. ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы
болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов
эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию L-форм
стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует
предупреждению рецидивов.
При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна
непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3
лет с интервалом введения препарата 3 - 4 недели (в первые месяцы
интервал может быть сокращен до 2 недель). При сезонных рецидивах
препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у
данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3 - 4 месяцев
ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после
перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 недели на протяжении
4 - 6 месяцев. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами
кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при
необходимости врачей других специальностей.
Смотрите далее▪ Рожа ▪ Кожа ▪ Инфекция
|
