Пограничное состояние, развивающееся у подавляющего большинства
новорожденных сразу после рождения. На ЭКГ регистрируют нарастание
перегрузки предсердий, перегрузку правого желудочка, снижение вольтажа
зубцов, нарушение процессов реполяризации, а у части детей и блокаду
правой ножки пучка Гиса. Это сопровождается транзиторным увеличением
размеров сердца и приглушением тонов, тахикардией. Указанные изменения
достигают максимума к 30 мин - 1ч, без существенной динамики находятся
в течение нескольких часов и далее постепенно проходят. В генезе
нарушения метаболизма и сократимости миокарда в первые часы жизни имеют
значение: перестройка гемодинамики после рождения, нарастающие в первые
минуты жизни ацидоз и гиперкапния, сгущение крови при одновременном
высоком уровне адреналина, неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) в
крови, активированном перекисном окислении липидов.
Транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции
(гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Встречается у всех
здоровых новорожденных в первые часы и дни жизни. Максимальная
активность адреналовой и глюкокортикоидной функции надпочечников
отмечается при рождении, в первые часы жизни. В первые дни жизни синтез
глюкокортикоидов надпочечниками здоровых новорожденных становится менее
активным с минимальными величинами уровней кортизола и кортикостерона
как в крови, так и в моче (суточное выведение) на 3-5-й дни жизни, но
со 2-й недели внеутробной жизни уровень кортизола в плазме крови
устанавливается на значениях, соответствующих уровню взрослых. Менее
активным со 2-3-го часа после рождения становится и синтез
катехоламинов, но суточная экскреция их у новорожденных и детей 2-3 лет
остается более высокой, чем у детей дошкольного возраста, отражая
преобладание в этом возрасте тонуса симпатического отдела нервной
системы. Уровни тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в пуповинной крови
и у новорожденного в первые минуты жизни ниже, чем в крови матери, а
уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в 3 раза выше у ребенка. Более
того, в течение первых 30 минут внеутробной жизни концентрация ТТГ у
здорового новорожденного повышается в 5-6 раз, а затем резко снижается
в последующие 3 часа, оставаясь достаточно высокой по сравнению с
концентрацией в пуповинной крови. Сравнительно низкий уровень Т3 и Т4 у
ребенка по сравнению с матерью объясняют активным метаболизмом их в
тканях. Основной причиной активации функции гипофиз-тиреоидной оси
после рождения следует считать охлаждение в первые же минуты жизни.
Считается, что транзиторное повышение активности надпочечников и
щитовидной железы играет важнейшую роль в метаболической адаптации
новорожденного к условиям внеутробной жизни.
Транзиторная недостаточность околощитовидных желез при одновременной
волнообразной активации синтеза щитовидной железой кальцитонина -
пограничное состояние, отмечаемое у всех здоровых новорожденных. В
крови из вены пуповины уровни кальция и кальцитонина более высокие, чем
в крови матери, тогда как паратгормона - гораздо более низкие.
Транзиторный гипотиреоз - патологический синдром, который может
развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной
недостаточностью, с малой массой при рождении, недоношенных. Четкие
клинические критерии этого состояния пока не разработаны и диагноз
ставится по данным гормональных исследований (определение в крови ТТГ,
Т3 и Т4). У новорожденных, имевших транзиторный гипотиреоз, по данным
гормональных исследований, наиболее часта такая симптоматика: низкая
масса при рождении, плохие прибавки массы тела, вялость, мраморность
кожи, гипоксический синдром, мышечная гипотония, гипорефлексия,
генерализованные цианоз или отечность неясного генеза, респираторные
нарушения, затяжная транзиторная желтуха, склонность к гипогликемии,
запорам, быстрой охлаждаемости, брадикардии.
Симпатико-адреналовый криз - патологическое состояние, развивающееся
из-за чрезмерной активации мозгового слоя надпочечников и
симпатического отдела нервной системы в процессе родового стресса.
Наблюдается в первые часы жизни у детей, родившихся при "травматичных"
родах, с акушерскими травмами. Характерны: беспокойство, раздраженный
крик, разбросанные движения, крупноразмашистый тремор, тахикардия,
одышка, некоторая бледность кожных покровов, повышение артериального
давления, приглушение тонов сердца, а иногда нежный систолический шум,
электрокардиографически - признаки нарушения метаболизма миокарда и
даже субэндокардиальной гипоксии.
Половой криз. Проявляется :
нагрубанием молочных желез. Начинается на 3-4-й день жизни и
достигает максимума к 7-8 дню жизни. Затем постепенно степень
нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное,
кожа над ними не изменена, иногда слегка гиперемирована. Степень
увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или
при пальпации железы иногда бывают вначале сероватого, а потом
беловато-молочного цвета выделения по своему составу приближающиеся к
молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у
всех девочек и у половины мальчиков;
десквамативным вульвовагинитом - обильными слизистыми выделениями
серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три
дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают;
кровотечениями из влагалища - возникают на 5-8 день жизни у 5-10%
девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у
всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность
влагалищного кровотечения 1-3 дня, объем 0,5-1 мл;
милиа - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, которые
несколько возвышаются над уровнем кожи и локализуются чаще на крыльях
носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки - это сальные
железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они
исчезают без лечения через 1-2 недели, редко бывают признаки легкого
воспаления вокруг узелков;
гиперпигментацией кожи - вокруг сосков и мошонки у мальчиков,
отеком наружных половых органов у новорожденных, умеренным гидроцеле -
исчезающие без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного. У
недоношенных половой криз встречается реже и выраженность его невелика.
Генез полового криза: повышенная продукция эстрогенов у плода, которая
способствует стимуляции роста и развития молочных желез, структурных
отделов матки.
