Импринтинг (от англ. imprint - оставлять след,
запечатлевать, печатать) - запечатление в памяти новорожденного
отличительных черт воздействующих на него жизненно важных объектов.
Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде.
Переходные состояния, которые наблюдаются у всех новорожденных. Плод на
последнем месяце внутриутробной жизни совершает около 40-50 дыхательных
движений в одну минуту (при закрытой голосовой щели), что облегчает
поступление крови к сердцу. Сразу после рождения происходят следующие
процессы: 1) активация дыхательного центра, который определяет первый
вдох; 2) заполнение легких воздухом и создание функциональной
остаточной емкости (ФОЕ); 3) освобождение легких от жидкости и
прекращение ее секреции; 4) расширение легочных артериальных сосудов и
снижение сосудистого сопротивления в легких, увеличение легочного
кровотока, закрытие фетальных шунтов между малым и большим кругом
кровообращения. Первый вдох осуществляется под действием нисходящих
влияний ретикулярной формации на дыхательный центр. Активируют
ретикулярную формацию нарастающие в родах гипоксемия, гиперкапния,
ацидоз и другие метаболические изменения, а также комплекс
температурных, проприорецептивных, тактильных и других стимулов в
момент рождения. Минутная легочная вентиляция после окончания фазы
острой адаптации к внеутробной жизни (первые 30 минут жизни) на
протяжении первых 2-3 дней жизни в 1,5-2 раза больше, чем у более
старших детей. Это и есть физиологическая транзиторная гипервентиляция,
направленная на компенсацию ацидоза при рождении. Анализ напряжения СО2
в первые дни жизни подтверждает наличие транзиторной гипервентиляции,
ибо после рождения у всех детей имеется тенденция к гипокапнии. Первое
дыхательное движение после рождения осуществляется по типу гасп -
дыхание с глубоким вдохом и затрудненным выдохом, отмечается у здоровых
доношенных детей в первые 3 часа жизни в 4-8 % всех дыханий.
Возникающий после таких инспираторных вспышек симптом "воздушной
ловушки" (уровень спокойной экспирации достигается при этом через 2-3
дыхательных движения) способствует расправлению легких. С другой
стороны, на это же направлены наблюдающийся у 2/3 новорожденных в
первые 30 минут жизни (часто до 6 часов) апноэтический тип дыхания, а
также высокое экспираторное сопротивление дыхательных путей, крик.
Транзиторное кровообращение. Начало легочного дыхания
способствует закрытию фетальных коммуникаций. Артериальный проток
начинает закрываться через 10-15 минут. В течение 24-48 часов может
возникнуть шунт как слева направо, так и наоборот (реже) возможен и
бидиректоральный (в обоих направлениях) шунт. Овальное окно закрывается
после рождения. Анатомическое закрытие артериального (Боталлова)
протока происходит в большинстве случаев к 8 неделям, анатомическая
облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Пупочные
артерии сокращаются через 15 секунд, а через 45 секунд считаются
функционально закрытыми. Венозный (Аранциев) проток анатомически
закрывается через 3 недели, функционально - через 2-3 дня.
Транзиторная полицитемия (эритроцитоз). Встречается у
небольшой части здоровых новорожденных первых нескольких дней жизни.
Все новорожденные имеют полицитемические показатели по отношению к
показателям детей старше 1 мес, ибо в 1-й день жизни у них
гематокритное число 0,55±0,06, тогда как у взрослых 0,35-0,45. Более
того, в первые часы жизни происходит гемоконцентрация (максимум к 4-6
часам) - нарастание уровня гемоглобина, количества эритроцитов и
лейкоцитов, увеличение гематокритного числа. Выраженность этой
тенденции зависит от многих факторов: течения родового акта, объема
плацентарной трансфузии, условий внутриутробного развития перед родами
и т. д. Полицитемию диагностируют у новорожденных, имеющих венозное
гематокритное число 0,65 и выше или гемоглобин 220 г/л и выше. У 2-5 %
здоровых доношенных новорожденных развивается полицитемия.
Транзиторная гиперволемия. В дыхательных путях плода
находится легочная жидкость (по составу отличается от околоплодных вод)
в количестве около 30 мл/кг массы тела ребенка. Сразу после рождения
плодная легочная жидкость всасывается в кровь и лимфу (только 30 %
легочной жидкости "выдавливается", "вытекает" при прохождении ребенка
по родовым путям), что является одним из факторов, определяющих
увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) сразу после рождения.
Другой причиной подъема ОЦК в это время является очень активная
секреция антидиуретического гормона сразу после рождения. ОЦК в первые
минуты жизни очень существенно зависит и от времени пережатия пуповины,
количества крови, которое получает ребенок после рождения из плаценты -
плацентарной трансфузии (ПТ). Объем плацентарной трансфузии максимален
при перевязке пуповины после прекращения ее пульсации, или через 3-5
минут, и может составлять по данным разных авторов от 20 до 35 мл/кг
массы тела. Считается, что 25 % объема ПТ ребенок получает в течение
первых 15 секунд, 50 % - 30 секунд, 80 % - 60-90 секунд после рождения.
Объем ПТ в первую минуту зависит и от положения ребенка по отношению к
плаценте - если его подняли выше плаценты, ПТ уменьшается, а если ниже
- повышается. Обычно у доношенного ребенка пережимают пуповину в
течение 5-15 секунд после рождения. У доношенных детей с поздним (через
3 минуты) пережатием пуповины в первые часы жизни может быть низкая
двигательная активность, отечность, тахикардия и подъем АКД, слабое
сосание, "хрюкающее дыхание" и длительно выслушивающиеся хрипы в
легких, гиперкалиемия, патологическая активация фибринолиза, а в
дальнейшем более выраженные транзиторные желтуха, потеря массы тела,
тахипноэ, но сглажен половой криз. По данным разных авторов, ОЦК при
рождении у доношенных детей колеблется от 65 до 80 мл/кг массы тела,
повышаясь через 0,5-1,0 час на 20-30 мл/кг массы тела. Исчезает
транзиторная гиперволемия во вторую половину первых суток жизни.
