Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным
комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем
организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным
проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на
клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.
Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. При анализе
500 случаев анафилактического шока различного генеза (ужаление
перепончатокрылыми насекомыми, воздействие лекарств, специфическая
гипосенсибилизация) не наблюдалось даже 2 случаев, клинически
идентичных по сочетанию симптомов, времени развития, тяжести течения,
продромальным явлениям и др.
Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента
поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока.
Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при
развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.
После перенесенного анафилактического шока существует период
невосприимчивости, так называемый рефракторный период, который длится
2-3 нед. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно
снижаются). В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко
возрастает, и клиническая картина последующих случаев анафилактического
шока, даже если она возникает спустя месяцы и годы, отличается от
предыдущих более тяжелым течением.
Анафилактический шок может начинаться с "малой симптоматики" в
продромальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд
до часа. При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные
явления отсутствуют - у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с
потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В
ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В
связи с этим полагают, что определенный процент кончающихся летально
случаев сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых людей в летний
период на самом деле является результатом анафилактического шока на
ужаление насекомыми при отсутствии своевременной и интенсивной терапии.
При менее тяжелом течении шока "малая симптоматика" может быть
представлена следующими явлениями: чувство жара с резкой гиперемией
кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия,
беспокойство, страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в
ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд,
уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер,
слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле,
спастический сухой кашель и др. Вслед за продромальными явлениями очень
быстро (в срок от нескольких минут до часа) развиваются симптомы и
синдромы, обусловливающие дальнейшую клиническую картину.
Генерализованный кожный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех
случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактического шока кожные
проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться
спустя 30-40 мин. от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимому,
в данном случае артериальная гипотония тормозит развитие уртикарных
высыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда
нормализуется артериальное давление (при выходе из анафилактического
шока).
Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с
клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка),
спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по
всему животу, тошнота, рвота, диарея), а также спазм матки у женщин
(боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища).
Спастические явления усугубляются отеками слизистых оболочек внутренних
органов (дыхательного и пищеварительного тракта). При выраженном
отечном синдроме и локализации патологического процесса на слизистой
оболочке гортани может развиться картина асфиксии. При отеке пищевода
отмечаются явления дисфагии.
При системных аллергических реакциях сердце является органом-мишенью
(прямое влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные
жалуются на боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой
во время анафилактического шока и в течение недели после него,
регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики
миокарда с дальнейшей нормализацией ее в динамике.
При нетяжелой анафилактической реакции отмечаются гипоксемия и
гипокапния. При тяжелом анафилактическом шоке гипоксемия более выражена
и развиваются гиперкапния и ацидоз.
Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают
различной степени тяжести - от умеренного снижения артериального
давления с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой
гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше).
Характерен вид такого больного: резкая бледность (иногда синюшность)
кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда
пена изо рта. При обследовании: артериальное давление очень низкое или
не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде
случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над
легочной артерией. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Вследствие ишемии центральной нервной системы и отека серозных оболочек
мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы,
параличи. В этой стадии нередко происходят непроизвольная дефекация и
мочеиспускание. При отсутствии своевременной и интенсивной терапии
возможность летального исхода очень велика. Однако и своевременная
энергичная помощь не всегда может его предотвратить.
В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого
падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие
анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном
развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце
реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением
температуры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца.
Не исключена возможность развития поздних аллергических реакций.
После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнения в
виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и
диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых
случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом
латентно протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического
генеза.
