| Непроходимость кишечника (врожденная) - это одна из наиболее частых
причин неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин
заболевания много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка
представляет собой тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете
имеются перепонки, нарушающие прохождение пищевых масс и кала, может
быть нетипичное положение кишечника в брюшной полости (завороты кишок),
а также аномалии других органов брюшной полости и почек.
Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение
начинается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае
причинами могут быть не только пороки развития, но и внутренние грыжи -
выпячивания кишок через естественные отверстия в различные
внутрибрюшные карманы (область слепой кишки - отдел кишечника, где
тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника - полость, в которой
содержится сальник - складка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью
и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после
рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной
признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в
весе, нарастают обезвоживание, интоксикация.
Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим
(ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то после кормления и только
в области по средней линии живота непосредственно под грудиной (<под
ложечкой>), после рвоты вздутие исчезает.
При зондировании желудка количество содержимого значительно превышает
норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут
и отсутствовать при поражении начального отдела двенадцатиперстной
кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не поражены
нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить
меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы
и дни жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением
живота. Часто можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных
кишок над препятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного
характера, со зловонным запахом (<каловая рвота>). Меконий не
отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние
тяжелое.
Распознавание:
Для уточнения диагноза выясняют
характер течения беременности (осложнения беременности, многоводие),
оценивают общее состояние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы
тела больше физиологических параметров, наличие и локализация вздутия
живота, движение петель кишечника, напряжение мышц живота), проводят
зондирование желудка и анализируют количество и характер содержимого,
осуществляют исследование прямой кишки, а также рентгенологическое
обследование.
Лечение:
При малейшем подозрении на кишечную
непроходимость ребенка срочно переводят в хирургический стационар,
предварительно промыв желудок и оставив постоянный желудочный зонд для
удаления содержимого.
Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и
проведенной операции. При раннем лечении - более благоприятен.
Исключение составляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник
поражен в нескольких местах на большом протяжении.
Смотрите далее▪ Ребенок ▪ Мама ▪ Педиатр ▪ Кишечник ▪ Непроходимость
|
