| Эпилепсия относится к числу хронических заболеваний, характеризующихся
судорожными припадками и бессудорожными расстройствами. К числу
последних в первую очередь относятся личностные изменения, приводящие в
ряде случаев к выраженному слабоумию, и разнообразные бессудорожные
пароксизмы (сумеречные помрачения сознания, амбулаторные автоматизмы,
грезоподобный бред, аура).
В происхождении эпилепсии имеют значение многие выявленные факторы,
имеющие предрасполагающее и разрешающее значение, - нарушение
внутриутробного развития, родовая асфиксия, травмы головы, инфекция, а
также недостаточно выясненные наследственно-генетические механизмы.
В зависимости от этиопатогенетических факторов различают генуинную
эпилепсию как процессуально-эндогенное заболевание и симптоматическую
эпилепсию (эпилептические синдромы) при различных заболеваниях
(травматическая, алкогольная, атеросклеротическая, ревматическая). С
учетом клинических и электроэнцефалографических данных выделяют
генерализованные, очаговые (фокальные) и неклассифицируемые
эпилептические пароксизмы и соответствующие формы эпилепсии.
Клиническая картина эпилепсии характеризуется эпизодически
возникающими пароксизмами (иногда крайне редко, а в отдельных случаях
вообще не наблюдается судорожных припадков) и специфическими
изменениями психической деятельности.
Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки
протекают с полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами.
Примерно у половины больных развернутому припадку предшествует
появление ауры - кратковременного (несколько секунд) изменения
сознания, во время которого возникают яркие сенестопатические,
психосенсорные, галлюцинаторные и другие расстройства (сенсорная,
моторная, вегетативная аура), остающиеся в памяти больного, в то время
как происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются.
Большой судорожный припадок завершается так называемой эпилептической
комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное сумеречное состояние
сознания с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные
падают, могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают
язык, у них наблюдается непроизвольное мочеиспускание.
Абортивные и атипичные судорожные припадки характеризуются
лишь отдельными компонентами развернутого припадка (только тоническое
мышечное напряжение или только клонические пароксизмы, миоклонии,
судорожные спазмы), обычно незавершенными и кратковременными.
Малые бессудорожные пароксизмы (малые припадки) отличаются
полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто наблюдаются
абсансы (кратковременное, на 1-2 с, выключение сознания): больной
бледнеет, лицо становится "отсутствующим". После приступа он продолжает
прерванные занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса,
обморочные состояния, расстройства сна со снохождениями с амнезией,
психосенсорные расстройства (изменение самоощущения, парестезии).
Эквиваленты, судорожных припадков - сумеречные состояния сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм (лунатизм, снохождения), приступы дисфории.
Эпилептическое состояние, характеризующееся серией больших
судорожных припадков и нарастающими нарушениями жизненно важных
функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее тяжелых проявлений
пароксизмальных расстройств при эпилепсии.
Изменения личности при эпилепсии.
Хотя пароксизмальные расстройства и составляют наиболее видимую часть
клинических проявлений эпилептической болезни, для нее характерны
достаточно специфические изменения личности, развивающиеся у больного
без прямой связи с частотой и выраженностью пароксизмальных
расстройств. К их основным проявлениям относятся обстоятельность,
замедленность ("тугоподвижность") мыслительных процессов, утрированный
педантизм, вязкость аффекта, злопамятность, брутальная злобность,
жестокость, сочетающаяся нередко с подчеркнутой любезностью,
слащавостью, подобострастием. В течении эпилепсии могут наблюдаться
острые эпилептические психозы с помрачением сознания (эпилептический
онейроид, сумеречное помрачение сознания) и без нарушений сознания
(острый параноид, депрессия, мания), а также хронические эпилептические
психозы (паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные и другие состояния).
Возникновение различных клинических проявлений эпилепсии требует
тщательного дифференциально-диагностического анализа и необходимого
обследования. На этой основе может быть обосновано индивидуальное
патогенетическое и симптоматическое терапевтическое вмешательство,
включающее в настоящее время широкий набор противосудорожных препаратов
и возможность нейрохирургического лечения.
Смотрите далее▪ Эпилепсия ▪ Судорожный припадок ▪ Судороги ▪ Невропатолог
|
