|
Эмболия легочной артерии является осложнением острого венозного тромбоза
(особенно при наличии флотирующих тромбов) глубоких и поверхностных вен, чаще в
илеокавальном сегменте (85%). Предрасполагающими факторами являются операции,
травмы, послеродовой период, онкологические заболевания.
Классификация по объему поражения легочного русла:
- массивная эмболия (ствол и
главные ветви);
- субмассивная эмболия
долевых ветвей легочной артерии с выключением 45% сосудистого русла
легких;
- эмболия ветвей легочной
артерии.
В 60% случаев эмболия возникает раньше, чем появляются
симптомы венозного тромбоза.
Клиническая картина.
По течению заболевания различают молниеносную эмболию (смерть в течение первых
10 мин), острую (больные умирают в течение первых суток), подострую
(постепенное развитие с проявлениями инфаркта легкого).
Симптомы: внезапное появление одышки, цианоза, боли в грудной клетке,
которые часто связаны с дыханием; тахикардия, гипотензия. Значительно реже
наблюдаются боли в правом подреберье вследствие острого застоя в печени и
растяжения фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы), почечный синдром и
общемозговые симптомы, обусловленные гипотензией и гипоксией.
Кашель с мокротой - поздние симптомы, появляющиеся через несколько дней
после эмболии.
Диагностика.
Аускультация выявляет акцент II тона на легочной артерии, шум трения плевры.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают обеднение
сосудистого рисунка легкого в месте эмболии, расширения корня легкого, плеврит
и инфарктную пневмонию.
На ЭКГ - острая перегрузка правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка
Гиса.
Радионуклидное исследование легких позволяет уточнить локализацию и размер
зоны эмболии.
Ангиопульмонография - надежный метод диагностики, позволяющий видеть зону эмболии.
При исследовании возможно измерение давления в правых отделах сердца, а также
локальное введение гепарина или выполнение тромболизиса.
По частоте поражения на первом месте стоят средняя, нижняя и верхняя доли
правого легкого, затем - нижняя доля левого легкого.
Лечение.
Антикоагулянтная терапия - гепарин и дезагреганты в течение 2 нед с удлинением
времени свертывания крови в 2 раза. Затем показаны антикоагулянты непрямого
действия.
Применяют тромболизирующую терапию: препараты фибринолизина вводят локально
прямо в тромб в легочной артерии.
При эмбологенных венозных тромбозах для профилактики повторной эмболии
легочной артерии показана чрескожная имплантация зонтичного фильтра в нижнюю
полую вену.
Хирургическое лечение (тромбэктомия) эффективно при массивных эмболиях
ствола и главных ветвей легочной артерии. Операцию проводят в условиях
искусственного кровообращения.
Смотрите далее▪ Кардиолог ▪ Стеноз ▪ Недостаточность ▪ Клапан ▪ Гипертония ▪ Давление ▪ Эндокардит ▪ Эндокард ▪ Миокард ▪ Миокардит ▪ Пролапс ▪ Тромбоз ▪ ЭКГ
| 
