Болезнь Рейно. Клиническая картина. Диагноз

Аневризмы грудной аорты Аортальный стеноз Артериальная гипертензия Вегето-сосудистая дистония Гипертоническая болезнь

Болезнь Рейно встречается преимущественно у женщин. Обусловлена спазмом мелких артерий дистальных отделов конечностей, реже - кончика носа и языка, причина которого остается неясной.

Клиническая картина.
Характерно ощущение зябкости, боли в пальцах обычно верхних конечностей, поражение чаще симметричное. В поздних стадиях нарушается трофика тканей: кожа становится отечной и цианотичной, на ногтевых фалангах - мелкие участки некроза, обычно неглубокие.

Диагноз.
Выполняют капилляроскопию ногтевого ложа, электротермометрию воздуха 24-36°С, холодовую пробу (кисть опускают в воду температуры 10°С на 2-3 мин) и оценивают состояние кисти (изменение цвета, отек).

Для диагноза болезни Рейно характерны следующие критерии:

• пароксизмальные нарушения кровообращения в концевых отделах конечностей;
• симметричность поражения конечностей;
• отсутствие других заболеваний, которые могут вызвать феномен Рейно;
• некроз, ограниченный кончиками пальцев;
• длительность заболевания не менее 2 лет.

Феномен Рейно может встречаться при 70 заболеваниях, среди которых наиболее часты облитерирующие заболевания артериальной системы, нейроваскулярные синдромы верхних конечностей, системные коллагенозы (волчанка и особенно склеродермия).

Лечение: никотиновая кислота и ее амид, а также ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пентоксифиллин (трентал). Для снижения сосудистого тонуса - нифедипин (коринфар, кордафен) в дозе 30-60 мг/сут. Назначают также альфа-адреноблокаторы (фентоламин по 75-150 мг/сут) и гидрированные алкалоиды спорыньи (редергин по 4,5 мг/сут). Можно применять дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 0,1 г/сут, курантил - 75 мг/сут, внутривенно реополиглюкин, особенно с тренталом или никотиновой кислотой).

При отеке рекомендуются витамин Е (токоферола ацетат) по 100 мг/сут внутримышечно в течение 15 дней, анавенол или троксевазин.

Физиотерапия: гальванический воротник по Шербаку (с новокаином, бромидом натрия), УВЧ, СВЧ, УФО воротниковой зоны; местно на кисти ультразвук.

Возможно применение чрескожной стимуляции нервов с помощью серийного аппарата "ЭЛИМАН-206". Электроды накладывают паравертебрально в проекции CIV-TV для верхних и TIV-LV для нижних конечностей. Положительный эффект наблюдается при баротерапии и плазмаферезе (4-6 сеансов с интервалом в 1-2 дня).

Показания к хирургической симпатэктомии в настоящее время резко ограничены.

Смотрите далее