Аневризмы грудной аорты

Аортальная недостаточность Аортальный стеноз Миокардит Незаращение межсердечной перегородки Фибрилляция желудочков

Аневризмы грудной аорты, по данным патолого-анатомического исследования, составляют примерно 1%. Наиболее частой причиной их развития является атеросклероз, реже - медионекроз, сифилис, неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы и ложные аневризмы анастомозов после операций на грудной аорте. Аневризмы различают и по локализации - аневризма восходящей аорты, дуги, нисходящей, брюшной аорты, торакоабдоминальная аневризма.

Клиническая картина.
Появление симптомов зависит от локализации и размера аневризмы. При аневризме восходящей аорты боли загрудинные, при аневризме дуги с иррадиацией в шею, лопатку - затруднение глотания, осиплость голоса; при аневризме нисходящей аорты - боли в спине. Аневризмы восходящей аорты большого размера сдавливают верхнюю полую вену, и больной имеет характерный внешний вид (отек лица, набухание вен). При аневризмах дуги и нисходящей аорты возможны сдавливание возвратного нерва и появление осиплости голоса. При аневризме нисходящей аорты сдавливание корня левого легкого вызывает боль в груди, одышку и кашель.

Диагностика.
Аускультация при аневризмах восходящей аорты с вовлечением аортального кольца и аортальной недостаточности выявляет систолодиастолический шум в третьем межреберье слева. При аневризмах другой локализации систолический шум выслушивается у 75% больных, а при торакоабдоминальных аневризмах - и над брюшной аортой.

Рентгенологическое исследование, проводимое в 3 проекциях с обязательным контрастированием пищевода, выявляет расширение тени сосудистого пучка: во втором косом положении хорошо видна тень восходящей и нисходящей аорты. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое легочное поле. У большинства больных аневризма смещает контрастированный пищевод. Возможен кальциноз аневризматического мешка.

Дуплексное сканирование и эхокардиография важны для диагностики аневризм восходящей дуги и нисходящей аорты и порока аортального клапана.

Окончательный диагноз устанавливают после компьютерной или ядерно-магнитной томографии либо ангиографического исследования.

Лечение.
Аневризма диаметром более 5 см требует хирургического лечения в связи с угрозой ее разрыва и тромбоэмболических осложнений. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Принцип операции - резекция аневризмы и замещение участка аорты протезом.

Смотрите далее