Аневризмы брюшной аорты

Болезнь Рейно. Клиническая картина. Диагноз Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь чревата серьезными осложнениями Глаукома 3 Миокардит

Аневризмы брюшной аорты встречаются в 3-10 раз чаще у мужчин, чем у женщин (0,16-1% всех вскрытий).

Чаще всего причиной заболевания служит атеросклероз, редко - неспецифический аортоартериит, сифилис. Описаны аневризмы микотического происхождения. Травматические аневризмы могут возникать при закрытой травме живота.

Почти 90% аневризм локализуются ниже устья почечных артерий. Прогноз без оперативного лечения неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение 1-2 лет после установления диагноза.

Клиническая картина.
Может беспокоить боль в животе, спине и поясничной области.

При пальпации определяется пульсирующее образование плотноэластической консистенции с четкой пульсацией боковых стенок. Если аневризма отделяется ребром ладони от реберной дуги, то более вероятно, что она локализуется ниже почечных артерий. При аускультации над аневризмой у 76% больных выслушивается систолический шум.

При разрыве аневризмы - резкое усиление боли в животе или пояснице, падение АД, тяжелое состояние больного, уменьшение размеров и напряжения ранее пульсирующего образования.

Возраст больного обычно старше 50 лет. Среди сопутствующих заболеваний особенно часто отмечают ИБС, артериальную гипертензию, атеросклероз артерий нижних конечностей.

Диагностика.
Обзорный снимок брюшной полости в 2 проекциях может обнаружить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.

льтразвуковое исследование (бета-сканирование) - важнейший метод диагностики, позволяющий точно определить наличие и размер аневризмы в поперечнике и по длиннику. Среди неинвазивных методов высокой разрешающей способностью обладают компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Ангиографию выполняют по строгим показаниям при наличии данных о поражении висцеральных и почечных артерий.

Лечение.
Показание к плановой операции при бессимптомном течении - наличие аневризмы брюшной аорты диаметром более 4 см. При нарастании болевого синдрома и угрозе разрыва больного оперируют в экстренном порядке. Принцип операции - резекция аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или бифуркационное аортобедренное протезирование. При плановой операции летальность остается на уровне 0-5%, в случае разрыва даже при экстренном вмешательстве увеличивается до 50-80%. Среди оперированных больных выживаемость к 5-му году составляет 80%, а среди неоперированных - всего 5-10%.

Смотрите далее