Колоноскопия 2

Аспирин и рак. Болезнь Конна Врача на дом Гепатит лекарственный Диспепсия 3

Проблема ранней диагностики заболеваний толстой кишки является актуальной в связи с ростом заболеваемости раком прямой и ободочной кишок.

Основными методами диагностики заболеваний толстой кишки наряду с рентгенологическими является пальцевое исследование и эндоскопические методы (ректороманоскопия и фиброколоноскопия).

Показаниями для проведения колоноскопии являются:

• подозрение или наличие любого из заболеваний толстой кишки для установления либо уточнения характера и распространенности процесса;

• состояние после перенесенных в прошлом операций по толстой кишке по поводу рака или помпоза для своевременного выявления рецидива заболевания;

• анальные кровотечения, независимо от их интенсивности и периодичности, включая и скрытые;

• выпадающие при дефекации или определяемые при пальцевом исследовании узлы, опухоли, внекишечные образования и др.;

• полипы в верхнем отделе пищеварительного тракта.

Противопоказаниями к эндоскопическому исследованию толстой кишки служат:

• острый инфаркт миокарда;

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• сердечно-легочная недостаточность III-IV стадии;

• коматозные состояния;

• острые воспалительные заболевания в аноректальной области (парапроктит, геморрой, трещина заднего прохода);

• явления перитонита;

• выраженный спаечный процесс в брюшной полости после многократных операций;

• аневризма брюшного отдела аорты;

• ранние сроки после операций на толстой кишке;

• невправимые больших размеров грыжи передней брюшной стенки.

В отличие от эзофагогастродуодиноскопии, подготовка больного к колоноскопии более трудна и сложна. Обычно за двое суток до эндоскопии назначают бесшлаковую диету, солевые слабительные и очистительные клизмы (накануне вечером и рано утром в день исследования до чистой воды). Вместо солевого слабительного часто назначают вазелиновое или касторовое масло - по 1 ст. л. 3 раза в день. У больных пожилого и старческого возраста подготовка толстой кишки может потребовать больше времени и усилий.

Подготовка пациента к сложному и часто болезненному исследованию требует значительно большего внимания и осуществляется совместно лечащим врачом и эндоскопистом.

В популярной и доверительной форме больному объясняют особенности эндоскопического исследования толстой кишки. Для обеспечения безболезненного и эффективного исследования используют премедикацию за несколько суток до осмотра (седативные средства) или непосредственно перед манипуляцией (промедол, атропин) или под общим обезболиванием. Установлено, что подкожное введение по 1 мл 2%-ного раствора промедола и 0,1%-ного раствора атропина за 30-40 мин до исследования является наиболее эффективным вариантом премедикации. В 25% случаев (больные с мобильной нервной системой, со спаечной болезнью брюшной полости и т. д.) возникает необходимость внутримышечного или внутривенного введения растворов фентамила и дроперидола. У ряда больных невозможно провести колоноскопию без общего обезболивания.

Эндоскопическое исследование толстой кишки проводят с помощью жесткого ректоскопа (ректороманоскопия) и гибкого фиброкомоноскопа (фиброколоноскопия).

Смотрите далее