Дуоденоскопия 2

АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Боли в животе. Причины. Водянка Гастроптоз Колоноскопия 2

Дуоденоскопия - метод исследования двенадцатиперстной кишки с целью выявления многочисленных заболеваний двенадцатиперстной кишки. Патологический процесс локализуется на всем протяжении двенадцатиперстной кишки неравномерно, однако наиболее часто поражаются верхние отделы. Самым распространенным заболеванием двенадцатиперстной кишки является дуоденит. Он бывает распространенным и ограниченным, как многие другие заболевания, локализуется в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, в верхней горизонтальной ветви. Различают дуоденит первичный (иногда его рассматривают как стадию предъязвы) и вторичный, обусловленный заболеваниями соседних с двенадцатиперстной кишкой органов (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желудок). В зависимости от выраженности воспалительного процесса дуоденит делят на поверхностный, атрофический, геморрагический и эрозивный.

При поверхностном дуодените слизистая оболочка гиперемированная, имеет блестящий «лаковый» вид. В зависимости от выраженности воспаления окраска слизистой оболочки изменяется от слабо-розовой до красной, пятнистой, с множественными очаговыми или распространенными петехиями и мелкими эрозиями, наложениями фибрина, которые придают ей тусклый вид. Слизистая оболочка с повышенной секрецией легко травмируется. Столь выраженные явления дуоденита часто сопутствуют язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Реже встречается атрофический дуоденит, преимущественно очаговый локализации. Обычно поражаются верхние отделы двенадцатиперстной кишки, ее луковица. Слизистая оболочка при распространенном атрофическом дуодените тусклая, бледно-розовая, через нее отчетливо просвечивают сосуды подслизистого слоя. При очаговом дуодените на фоне неизменной слизистой оболочки видны различной величины достаточно глубокие, округлой формы, тусклые, с сероватым оттенком пятна, как бы лишенные обычной структуры.

Геморрагический дуоденит характеризуется выраженным отеком слизистой оболочки, разлитой ее гиперемией, легкой ранимостью и многочисленными петехиальными кровоизлияниями. Наблюдаются как локализованные, так и генерализованные формы геморрагического дуоденита. Ограниченный геморрагический дуоденит является частым спутником язвенной болезни, особенно в период обострения. Распространенный геморрагический дуоденит наблюдается при остром панкреатите, остром холецистите, заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся тяжелой интоксикацией (острая кишечная непроходимость, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, общий перитонит на почве аппендицита и др.).

Эрозивный дуоденит, как и эрозивный гастрит, сопровождается развитием в слизистой оболочке выраженных воспалительных изменений с наличием отека и стойкой гиперемии. Эрозии бывают разных размеров (от 92 до 95 см), численность их также различная, располагаются они в области луковицы. Иногда вся поверхность слизистой оболочки представлена сливающимися местами петехиями, на фоне которых располагаются разные по форме и величине эрозии.

При отсутствии других изменений такое состояние можно расценивать как предъязвенное, которое вызвано обычно погрешностями в диете, переутомлением, напряжением, психическими стрессами. Жалобы больных при этом напоминают жалобы страдающих язвенной болезнью, хотя язвенный дефект ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.

Реже встречаются «полные» эрозии («хронические эрозии», «бородавчатый» дуоденит). Они отличаются упорством течения, трудно поддаются терапии, часто сочетаются с такими же эрозиями в желудке.

Ни одна из форм дуоденита, в том числе и эрозивного, патогномоничных симптомов не имеет, и больным чаще ставят диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холецистита и др. Рентгенологическая диагностика дуоденита столь же затруднительна, как и гастрита, поэтому визуальная оценка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки через эндоскоп имеет решающее значение.

Как и в желудке, в двенадцатиперстной кишке могут возникать острые язвы. Язвы (размеры их обычно не превышают 2 см в диаметре) чаще поверхностные, плоские, без глубоких краев, круглые или овальные. Дно язвы покрыто серо-желтыми, иногда коричневыми наложениями. Такие язвы чаще локализуются в луковице и постбульбарной части (послелуковичные язвы). Встречаются острые язвы во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин. Остро возникшие язвы двенадцатиперстной кишки на фоне медикаментозной терапии (стероиды, салицилаты и др.) могут обусловить тяжелое кишечное кровотечение.

Визуальная картина хронической язвы двенадцатиперстной кишки многообразна и зависит от ее локализации, этапа формирования, длительности заболевания, частоты обострений, наличия вторичных изменений (деформация, стеноз, сопутствующий дуоденит и др.).

В большинстве случаев язвенный дефект слизистой оболочки располагается на передней или задней стенке луковицы. Размеры язвы могут варьировать от 0,3-0,4 до 2 см и более окружности кишки. Форма язвы может быть овальной, круглой, звездчатой, воронкообразной, кратерообразной, линейной, весьма поверхностной и очень глубокой. Дно язвы серое, желтоватое или грязно-коричневое, заполненное детритом, грануляционной тканью, сгустками крови, содержит тромбированные или кровоточащие сосуды.

В целом визуальная картина при хронической язве двенадцатиперстной кишки даже более пестрая, чем при язве желудка.

Иногда в связи со стенозом пилоробульбарной зоны вследствие грубой рубцовой деформации исследование двенадцатиперстной кишки невозможно.

Опухоли двенадцатиперстной кишки делятся на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденоматозные полипы, лейомиома, липома и др., семиотика которых та же, что и при опухолях желудка.

Рак двенадцатиперстной кишки составляет 0,25-0,3% всех локализаций рака в пищеварительной системе. Известны случаи развития рака из хронической язвы, та также из полипа двенадцатиперстной кишки. В зависимости от стадии злокачественного процесса опухоль может иметь вид полипа, разрастаний в виде цветной капусты, участков изъязвления слизистой оболочки, грубой деформации стенозирования и непроходимости.

Значительно чаще стенка двенадцатиперстной кишки вовлекается в злокачественный процесс в результате прорастания ее раком поджелудочной железы.

Возможность визуального обследования большого дуоденального сосочка способствовала частоте прижизненного выявления его заболеваний, среди которых значительную долю составляют опухоли в виде аденомы и рака. Размер аденомы большого дуоденального сосочка от нескольких миллиметров до 3- 5 см. Опухоль шаровидная, чаще с гладкой поверхностью, гиперемией слизистой оболочки. Иногда она имеет дольчатое строение. Рак большого дуоденального сосочка обычно представлен помповидными темно-красными разрастаниями с синюшным оттенком, иногда с участками изъязвлений и некроза. Прогрессируя, опухоль приводит к обтурации терминального отдела общего желчного протока и механической желтухи, а при раке поджелудочной железы это явление наблюдается только в терминальной стадии.

Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки не представляет большой трудности. Располагаются дивертикулы чаще всего в проксимальной части вертикального отдела кишки. Они могут сопутствовать язвенной болезни и выявляются нередко при заболеваниях желчевыводящих путей (калькулез, желтуха и др.).

Смотрите далее