Вегетативно-сосудистая дисфункция Вегетативные и сосудистые кризы Гипотония ГОЛОВНАЯ БОЛЬ - 2 Головокружение

Головная боль - субъективное ощущение, окрашенное эмоциональным переживанием в виде тяжести, распирания в области затылка или височно-теменной области приступообразного с переходом в постоянный характер.

Болевые ощущения сопровождаются вегетативно-сосудистыми, эндокринными реакциями на фоне разнообразных нейрохимических изменений (опиатные рецепторы образуют эндорфин-морфиноподобное вещество), что обусловливает различную восприимчивость к боли у каждого больного. Вместе с тем болевые рецепторы оболочек мозга реагируют даже на незначительные изменения артериального давления, гомеостаза и особенно механические раздражения нервов, иннервирующих мягкие ткани сосудов (тройничный, блуждающий, шейные симпатические ганглии), что наиболее часто отмечают при опухолях мозга (85-90%) в виде локальной головной боли. Так, менингиомы мозжечкового намета вызывают боль в области глазного яблока, орбиты (синдром Бурденко-Крамера), поражение лобных долей мозга (опухоль), глазничных артерий (аневризма, стеноз), вызывает боль в области лба, корня носа. Ломящая боль в области затылка и шеи, как правило, обусловлена изменениями в позвоночных артериях при атеросклерозе и гипертонической болезни. Головная боль, сопровождающаяся рвотой, головокружением, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, обусловлена патологией (опухоль, паразитарные процессы) в области IV желудочка. Сочетание головной боли с менингеальными симптомами, повышением температуры тела (39-40 °С) и рвотой характерно для менингитов и менингоэнцефалитов. Интенсивные, длительные головные боли всегда присутствуют при симптоматической артериальной гипертензии (поражение почек или сосудов почек: кистозная почка, амилоидоз, системная склеродермия, сахарный диабет, острая красная волчанка, синдром Такаясу); гемодинамическая гипертензия: приобретенные и врожденные поражения сердца и аорты - атеросклероз, коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов, атриовентрикулярная блокада; эндокринные гипертензии (феохромоцитома), синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна, тиротоксикоз, климакс; артериальная гипертензия при эритремии. Для уточнения генеза головной боли в каждом случае необходимо всестороннее обследование (ЭЭГ, ПЭТ, MPT, KT головного мозга, краниограмма, исследование глазного дна, цереброспинальной жидкости).

Лечение зависит от основного заболевания, которое обусловливает головную боль: оперативное при опухолях, гипотензивные и сосудорасширяющие - при артериальной гипертензии, дегидратирующие - при ликворной гипертензии, для снятия головной боли - анальгин, редергин, эрготамин.

Головная боль может быть обусловлена мышечным напряжением перикраниальной мускулатуры (напряжение и болезненность мышц скальпа, боли при расчесывании волос, тугоподвижность в шее). В таких случаях находят признаки нейроостеофиброза в трапециевидной мышце и скальпе. Головная боль может появляться после физического напряжения, после еды мороженого (односторонность, тошнота, рвота).

Головные боли, связанные с астенодепрессивными и невротическими состояниями (голову стягивают "обручем"), усиливаются при эмоциональных напряжениях и проходят в период психического покоя. При неврологических осмотрах у таких больных очаговой неврологической симптоматики не определяют. ЭЭГ, КТ, МРТ не дают объективной информации о церебральных процессах, обусловленных психическими процессами. В решении данного вопроса помогает компьютеризированная ЭЭГ и, в частности, метод топографического картирования спектральной мощности ЭЭГ (ТКСМЭЭГ), позволяющий отслеживать изменения нормальных ритмов ЭЭГ и делает его необходимым методом при "функциональных" исследованиях мозга.

Лечение направлено на снятие психотравмирующей ситуации (физио- и психотерапия, аутогенная тренировка). Применяют общеукрепляющие препараты (витамины группы В, алоэ, стекловидное тело, румалон), транквилизаторы (элениум, тацитин, седуксен, обливон, тазепам), антидепрессанты (азафен, амитриптилин), нейролептики (галоперидол, лепонекс).

Смотрите далее